L'assistente di radiologia: anatomia coronarica e anomalie (2023)

FAQs

Chi fa angioplastica coronarica? ›

Le procedure di angioplastica coronarica hanno luogo in uno speciale reparto ospedaliero noto come laboratorio di emodinamica o laboratorio di cateterismo cardiaco.

Le due coronarie nascono dall'aorta ascendente – per la precisione in un tratto chiamato radice aortica – e si distribuiscono una sulla porzione destra del cuore (arteria coronaria destra) e una sulla porzione sinistra del cuore (arteria coronaria sinistra).

Purtroppo essendo un esame di cardiologia interventistica, come tutti, anche la coronarografia presenta alcune complicanze che seppur molto rare, possono essere potenzialmente fatali: aritmie ventricolari, dissezione aortica e arresto cardiocircolatorio.

La TC coronarica è indicata nello screening in fase iniziale in pazienti senza o con lieve-moderata malattia coronarica: in caso di malattia coronarica critica, la coronarografia standard è attualmente l'esame definitivo.

Il posizionamento di uno o più stent di solito avviene durante un intervento di angioplastica, una procedura eseguita per ripristinare la normale circolazione sanguigna nelle arterie ostruite o bloccate: lo stent serve a impedire che le arterie si ostruiscano o si blocchino di nuovo.

La coronarografia è l'angiografia delle arterie coronarie, ossia un esame con il quale è possibile visualizzare tali vasi, mettendone in risalto le eventuali ostruzioni attraverso l'immissione di un mezzo di contrasto.

La vena cava superiore è un grosso tronco venoso che trasporta verso il cuore il sangue povero di ossigeno proveniente dalla parte superiore del corpo (testa, collo, arti superiori, alcuni organi del torace). È lunga circa 7 centimetri e ha un diametro, a livello dello sbocco, di circa 22 millimetri.

L'arteria coronaria sinistra è generalmente la più importante, in quanto irrora la maggior parte del ventricolo sinistro. Talvolta però è la coronaria destra a irrorare la parte inferiore del ventricolo sinistro: in tal caso viene detta predominante.

Coronarie Ostruite: i Sintomi

Dolore che, dal petto, può irradiarsi alla schiena, al braccio, alla spalla, al collo, alla mandibola e/o allo stomaco; Dispnea, cioè mancanza di respiro; Nausea con o senza vomito; Limitazione delle abilità fisiche.

I pazienti sottoposti a terapia con stent e palloncino potranno tornare alla vita di tutti giorni dopo una settimana circa. I soggetti dediti a occupazioni fisicamente impegnative dovranno attendere più a lungo. Si invita a consultare il medico prima di praticare qualsiasi attività faticosa.

Quanto dura l'intervento di coronarografia? ›

Coronarografia: quanto dura l'esame

La durata dell'esame in media è circa 30-40 minuti. L'esame non è doloroso fatto salvo la puntura di anestesia. È possibile percepire una breve sensazione di calore durante l'iniezione del mezzo di contrasto.

La TAC (o Cardio TAC) viene utilizzata per la valutazione non invasiva delle eventuali ostruzioni delle arterie coronarie. L'esame si effettua con mezzo di contrasto e richiede circa 5-10 minuti in tutto. È utile in tutti quei casi in cui sia opportuno e necessario valutare la causa di un dolore toracico.

Il Calcium Score Index è indice numerico che quantifica il calcio presente nelle coronarie, è facilmente individuabile attraverso una TAC coronarica multistrato della durata di pochi secondi senza mezzo di contrasto.

Più in generale la coronarografia è indicata nei pazienti con sospetta malattia delle coronarie, in pazienti che hanno già sofferto di un infarto a livello del tessuto cardiaco (infarto miocardico) e anche in tutte quelle malattie del muscolo cardiaco (miocardio) e delle valvole per le quali si renda necessario ...

I due interventi vengono scelti alternativamente in base alla tipologia di malattia arteriosa. Per quelle più “semplici” viene preferita l'angioplastica mentre per quelle più complicate i medici specialistici consigliano l'intervento del bypass.

La sua validità ha una durata infinita. Se non si presentano problemi entro i primi sei mesi o entro un anno dalla sua applicazione – questo è il periodo necessario al suo “assorbimento” da parte dei tessuti dell'arteria – si può ritenere che lo stent si manterrà operativo per tutta la vita.

Stent coronarico

L'impianto di stent viene utilizzato per il trattamento delle coronaropatie da oltre dieci anni; l'inserimento di tale dispositivo per garantire la pervietà delle arterie coronarie e consentire il normale flusso sanguigno in seguito a un'angioplastica rappresenta oggi una pratica comune.

L'angiografia è un esame radiologico che permette di esaminare i vasi sanguigni, visualizzandone la morfologia e i rapporti con l'ambiente circostante, tramite l'iniezione endovenosa di un mezzo di contrasto, ovvero di una sostanza, spesso a base di iodio, che appare opaca (come le ossa) alla radiografia.

Le verdure a foglia verde, tra cui lattuga, cavolo nero, rucola, bietola e spinaci, offrono nutrienti in abbondanza in grado di proteggere le arterie. Sono una buona fonte di nitrati alimentari, che possono aiutare a migliorare la funzione dei vasi sanguigni e ridurre l'infiammazione.

La TC coronarica è prescritta in caso di sospetta ostruzione o stenosi delle coronarie, in presenza di alto rischio di aterosclerosi e coronaropatia, in caso di insufficienza cardiaca e nei pazienti con cardiomiopatia dilatativa, una patologia che diminuisce la capacità del cuore di pompare sangue.

In che reparto si fa la coronarografia? ›

Come si esegue la coronarografia? La coronarografia viene eseguita nella sala di emodinamica. Non è prevista sedazione a meno che il paziente sia particolarmente ansioso. L'anestesia è locale nella sede di introduzione del catetere (un'arteria del polso o l'arteria femorale).

L'angioplastica è indicata in caso di aterosclerosi, per liberare le arterie coronariche dalle placche aterosclerotiche che le ostruiscono o ne causano il restringimento.

Caratterizzata dall'impiego di cateteri forniti di palloncino, l'angioplastica rientra tra le applicazioni terapeutiche eseguite nei laboratori di emodinamica interventistica, presenti negli ospedali maggiori.

La mortalità è di circa 1% con un'incidenza di infarto acuto dello 0.2-3%. L'incidenza di complicazioni locali minori (ematoma nella sede di puntura dell'arteria femorale) è del 1-3%.

Non è doloroso, ma può essere avvertita una sensazione di bruciore o formicolio durante la procedura. Non residuano cicatrici. In assenza di particolari patologie, è sufficiente un riposo a letto di 8-12 ore dopo la procedura.

La coronarografia si esegue inserendo in una arteria periferica, a livello del polso o dell'inguine, attraverso un ago, un piccolo tubicino, chiamato introduttore, del diametro di circa 2.0-2.5 mm. Attraverso questo introduttore si inseriscono dei lunghi cateteri che arrivano fino alle coronarie.

La durata dell'esame è di circa 15 minuti, ma può durare anche più di un'ora. Se durante la procedura viene individuata una ostruzione o stenosi, il cardiologo può eseguire immediatamente un'angioplastica coronarica volta a dilatare il vaso e ristabilire la pervietà delle coronarie.

L'occlusione delle arterie può essere scoperta attraverso l'esame non invasivo della prova da sforzo (test ergometrico), che viene effettuata al cicloergometro, con monitoraggio con elettrocardiogramma o ecocardiogramma.

Il dolore post-operatorio

Rispetto alla coronarografia il paziente potrà quindi avvertire un fastidio o dolore al petto uguale a quello dell'angina.

Come si liberano le arterie ostruite? ›

Un catetere viene portato attraverso l'arteria radiale femorale fino all'origine della stenosi coronarica (il punto di restringimento dell'arteria), dove il palloncino viene gonfiato. In questo modo si rompe l'accumulo delle cellule che avevano creato la stenosi ed il flusso sanguigno migliora fino a normalizzarsi.

Quando il palloncino è gonfiato e va a comprimere la placca, lo stent si espande e si attacca alle pareti dell'arteria. Lo stent va a costituire una specie di impalcatura interna dell'arteria e fa diminuire il rischio di restringimenti o blocchi del vaso sanguigno.

I farmaci antiaggreganti prescritti in associazione all'aspirina sono gli inibitori del recettore P2Y12, ovvero il clopidogrel, il ticagrelor, ed il prasugrel. Nei pazienti con malattia coronarica cronica (angina stabile), il farmaco di scelta da associare all'aspirina è il clopidogrel (75 mg, una volta al giorno).

L'intervento di bypass aortocoronarico viene eseguito in anestesia generale, con una durata compresa tra le 3 e le 5 ore. A seguito dell'operazione si viene trasferiti nel reparto di terapia intensiva per uno o due giorni, per il completo monitoraggio post-operatorio.